Серцево-судинні захворювання все ще залишаються причиною смерті номер 1! Лише в Німеччині щороку від їхніх наслідків помирає понад 300 000 людей. На великому Кардіологічному саміті, що відбувся у Берліні, понад 100 провідних фахівців з кардіології, представників науки, політики та системи охорони здоров'я обговорили, як нарешті змінити цю ситуацію.

Персоналізована кардіологія

Проф. Ульф Ландмессер, директор Клініки кардіології Німецького кардіологічного центру Шаріте та науковий керівник саміту, у своїй вступній промові наголосив: «Майбутнє кардіології – це прецизійна медицина. Мета – персоналізоване лікування. Штучний інтелект (ШІ) є частиною цього. Він може використовуватися при візуалізації коронарних артерій або допомагати в аналізі КТ». За словами Ландмессера, генетичні причини серцевих захворювань стають все більш зрозумілими, що дозволяє раніше втручатися за допомогою індивідуальних терапій. Також так зване редагування геному є новим перспективним підходом для довгострокової допомоги групам ризику. При цьому певні частини (патогенної) ДНК змінюються або видаляються.

Профілактика може врятувати роки життя

Адже жодна інша хвороба не має такого великого потенціалу для профілактики, як серцеві захворювання! До 90 відсотків інфарктів можна було б запобігти, якби мінімізувати фактори ризику, такі як куріння та брак руху, а також контролювати рівень жирів у крові, цукру в крові та артеріальний тиск, уникати надмірної ваги.

Проф. Крістіна Магнуссен, заступниця директора Клініки кардіології Університетського центру серця та судин Університетської клініки Гамбург-Еппендорф, у нещодавньому дослідженні показала, що лише за рахунок зменшення п'яти факторів ризику можна виграти понад 10 років життя! Проф. Магнуссен коментує: «Якщо у віці 50 років відсутні всі п'ять факторів ризику, можна виграти понад десять здорових років життя без серцево-судинних захворювань – це стосується як чоловіків, так і жінок. Особливо сильний вплив має добрий контроль артеріального тиску в середньому віці».

Майбутнє кардіології

Погляд за кордон показує, які інновації очікуються в кардіології. Проф. Роксана Мехран, директорка Центру інтервенційних серцево-судинних досліджень та клінічних випробувань та Жіночого центру серця та судин лікарні Маунт-Сінай Фастер у Нью-Йорку, підключилася до саміту і пояснила в інтерв'ю: «Сучасна кардіологія дійсно просунулася далеко. Наприклад, ми можемо дуже точно передбачити, чи може хтось страждати на серцеве захворювання або отримати інсульт. Але для цього також потрібні знання серед широкої громадськості про існування таких можливостей, і, перш за все, всі люди повинні мати однаковий доступ до них. Ми повинні працювати разом, щоб просувати науку, покращувати довкілля та захищати людей».

Після цього експерти на місці обговорили новинки кардіології. Проф. Ульф Ландмессер пояснив: «У Німеччині є інтелектуальний потенціал, але нам потрібно більше інвестицій у медицину та дебюрократизація». Проф. Маркус Кране, директор Клініки серцево-судинної хірургії Німецького кардіологічного центру Мюнхена при Технічному університеті Мюнхена, додав: «Наше законодавство створює багато перешкод для реєстрації, тому існує ризик, що ми врешті-решт відстанемо».

Обидва експерти розповіли про роботів, які можуть оперувати на серці, але не допущені до використання в Німеччині. «Робототехніка стає все важливішою для кардіохірургії – і ШІ також є тим, що нас надзвичайно хвилює», – каже проф. Ландмессер. За допомогою ШІ можна було б краще аналізувати, зокрема, дані візуалізації. «Лікар, який працює зі ШІ, у майбутньому буде кращим лікарем», – переконаний він. Тому проф. Кране впевнений: «Робототехніка у поєднанні зі ШІ – це майбутнє».

Згодом Олівер Піпеншток, засновник та керівник берлінського стартапу Noah Labs, у короткій доповіді представив ШІ, який використовує голос як біомаркер для раннього виявлення серцевих захворювань. Піпеншток пояснив: «При серцевій недостатності вода накопичується не лише в ногах, а й у голосових зв'язках – і це чутно». ШІ аналізує записи голосу через смартфон і може вказати на погіршення стану серця за голосом за три тижні до появи клінічних симптомів. Технологія ще перебуває на стадії досліджень, але потенціал величезний: «Наш голос може давати вказівки на фібриляцію передсердь, звуження судин – навіть на діабет 2 типу. Я переконаний: за кілька років ми матимемо системи на наших телефонах, які будуть стежити за нашим голосом і таким чином допомагати нам завчасно».

«Ситуація неприйнятна»

Федеральний міністр охорони здоров'я проф. Карл Лаутербах (62, СДПН) у своїй промові наголосив на неприйнятності поточної ситуації. Німеччина витрачає майже 13 відсотків свого валового внутрішнього продукту на охорону здоров'я. Незважаючи на ці високі витрати, Німеччина має найнижчу тривалість життя серед країн Західної Європи. «Немає жодної сфери, де ми могли б врятувати більше людських життів. Ніде розрив між знаннями та їх впровадженням не є таким значним, як у випадку серцево-судинних захворювань», – заявив медик.

Однак, за його словами, ведеться активна робота над виправленням цієї ситуації. Лаутербах виділив Федеральний інститут громадського здоров'я (BIÖG), який має проводити дослідження та координувати профілактичні заходи. Його «Закон про здорове серце» («Gesundes-Herz-Gesetz») спрямований у тому ж напрямку. Мета: профілактика серцево-судинних захворювань та виявлення груп ризику.

Діабет – народна хвороба, що шкодить серцю

Наскільки важливим є раннє виявлення факторів ризику, показала також дискусійна панель, присвячена діабету. Близько 8,5 мільйонів німців страждають на діабет 2 типу. Проф. Юлія Сендроді, віце-президентка Німецького діабетичного товариства та медична директорка Клініки ендокринології, діабетології, метаболічних захворювань та клінічної хімії Університетської клініки Гайдельберга, наголосила: «Діабет підвищує ризик серцевих захворювань, а також смертність – але це працює і навпаки: близько третини всіх пацієнтів з інфарктом мають невиявлений діабет».

Професійна футболістка РБ Лейпциг Сандра Штарке 7 років тому, у віці близько 25 років, отримала діагноз діабет 1 типу. Вона пояснила: «На початку я була надзвичайно обмежена, але, на щастя, я вже раніше багато займалася харчуванням. Зараз хвороба дуже інтегрована в моє життя, і я маю сильний контроль над своїм тілом».

Д-р Маттіас Аксель Швайцер, фахівець з внутрішньої медицини та медичний директор DACH в Abbott, зауважив: «Діабет є одним із найвпливовіших важелів для нашого серцевого здоров'я. Сьогодні захворювання часто виникає значно раніше – у 30-, 40- або 50-річних». Навіть серед дітей та підлітків стає все більше випадків. «Але ми маємо можливість протидіяти цьому, змінивши спосіб життя».

Ожиріння як велика проблема для нашого серця

«Понад 40 відсотків населення мають надмірну вагу, до 2025 року їх буде більше половини. Ожиріння є величезною проблемою у всьому світі, в тому числі і для серця», – пояснює Джон Дінфілд, професор кардіології в Університетському коледжі Лондона. Сильне ожиріння пов'язане з вищою смертністю та підвищеним ризиком серцевих захворювань, інсульту та діабету. Тому важливо робити ставку на ліки, такі як агоністи рецепторів GLP-1 (наприклад, семаглутид в препаратах Ozempic та Wegovy), які допомагають пацієнтам схуднути та позитивно впливають на харчову поведінку та споживання алкоголю. «Ліки та зміна способу життя не конкурують між собою, а повинні йти пліч-о-пліч».

Велика проблема в Німеччині: пацієнти з надмірною вагою губляться в системі охорони здоров'я! Проф. Маттіас Блюер, речник Німецького товариства з вивчення ожиріння та керівник амбулаторії для дорослих з ожирінням, професор клінічних досліджень ожиріння в Університеті Лейпцига, пояснив: «Упередження, що люди з ожирінням повинні просто більше старатися, все ще дуже поширене. При цьому ми лише близько 30 років знаємо, які біологічні механізми лежать в основі захворювання. Ожиріння – це хронічне, прогресуюче захворювання, а не питання дисципліни».

Проф. Тінуш Рассаф, директор Клініки кардіології Університетської клініки Ессена, зауважив: «Ми в медичній системі робимо це недостатньо добре. Багато пацієнтів із сильною надмірною вагою мають труднощі з діагностикою – наприклад, при візуалізації. МРТ – це вузька труба, туди не кожен поміститься. Система не розрахована на цих людей».

Як вирішити проблему? «Ми повинні нарешті припинити залишати пацієнтів наодинці з обвинуваченнями», – запропонувала Крістель Моль, голова Німецької асоціації з боротьби з ожирінням (Adipositasverband Deutschland e.V.). «Багато людей докладають зусиль – але ніхто цього не бачить. Нам часто вдається схуднути. Але утримання ваги – це справжній виклик».

Однак лише медичних інновацій недостатньо. Необхідні також суспільні зміни, щоб охопити пацієнтів з надмірною вагою. «Нам потрібні суспільні зміни. Здорове харчування має стати дешевшим, нездорове – дорожчим. Нам потрібні центри підтримки для постраждалих – і профілактика, яка починається зі школи. Діти повинні вчитися, що таке здорове харчування», – пояснює проф. Блюер.

Хронічне хропіння навантажує серце

Мільйони німців хропуть. У близько 26 мільйонів це пов'язано із зупинками дихання під час сну. Діагноз: апное уві сні! Якщо його не лікувати, воно загрожує серцю, знає проф. Крістоф Шобель, керівник Центру медицини сну Університетської клініки Ессена. У своїй доповіді він пояснив фатальні наслідки цього стану. Пацієнт Гельмут Дендль, колишній водій автобуса, десятиліттями страждав від нелікованого апное уві сні – і раптово заснув за кермом під час рейсу! Сьогодні він є членом правління Федеральної асоціації апное уві сні (GSD).

Що дійсно важливо для пацієнтів із серцевою недостатністю!

Близько чотирьох мільйонів німців мають слабке серце (фаховий термін: серцева недостатність). Це може бути небезпечним для життя, але часто починається з цілком невинних симптомів. Проф. Хольгер Тіле, президент Німецького товариства кардіологів, заступник медичного директора Кардіологічного центру Лейпцига, наголосив на важливості раннього виявлення. Проф. Томас Фойгтлендер, голова правління Німецького фонду серця, також підкреслив це. Перевага: сьогодні серцеву недостатність можна добре лікувати, зазначила Марейке Гайєр, керівниця бізнес-підрозділу серцево-судинних, ниркових та метаболічних захворювань (CVRM) компанії Astra Zeneca.

Розпізнати та правильно лікувати ГКМП

Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) є найпоширенішим генетично зумовленим захворюванням серцевого м'яза. Підступність: навіть молоді люди (до 50 років) можуть вже страждати на неї, але мало хто про це знає. Д-р Тереза Тренквальдер, керівниця кардіологічної амбулаторії Німецького кардіологічного центру Мюнхена, пояснила важливість розпізнавання. Катрін Хінтерляйтнер хворіє на ГОКМП, підтип ГКМП, при якому потовщення серцевого м'яза обмежує кровотік. Особливо небезпечно: у найгіршому випадку захворювання може призвести до небезпечних для життя аритмій, таких як раптова серцева смерть. Катрін Хінтерляйтнер, як членкиня правління HOCM Deutschland e.V., працює над підвищенням обізнаності про захворювання.

Скільки насправді залежить від генів

Не лише ГКМП є генетично зумовленим захворюванням серця. Особливо небезпечним є також порушення жирового обміну – сімейна гіперхолестеринемія. При цьому організм має проблеми з виведенням холестерину з крові. Ризик інфаркту різко зростає – навіть у молодому віці. Проф. д-р Елізабет Штайнхаген-Тіссен, старша професорка Шаріте – Університетської медицини Берліна, Медичної клініки ендокринології та обміну речовин, підкреслила у своїй доповіді важливість раннього виявлення генетичної схильності.

Нові рекомендації щодо фібриляції передсердь

Майже у 2 мільйонів німців серце збилося з ритму: фібриляція передсердь! При цьому серце б'ється нерегулярно і часто так швидко, що перекачує менше крові в організм. Проблема: понад половина хворих не знають про своє захворювання, хоча воно є одним із найбільших факторів ризику серцевих захворювань (включаючи інфаркт) або інсульту. Проф. Штефан Віллемс, головний лікар Клініки кардіології та інтенсивної терапії Асклепіос Клінік Санкт-Георг у Гамбурзі, член правління Мережі компетенцій з фібриляції передсердь, у своїй доповіді представив перші рекомендації щодо фібриляції передсердь, розроблені ним спільно з командою лікарів.

Інсульт має багато облич

Кожні дві хвилини в Німеччині хтось переносить інсульт! Це може статися з кожним: інфлюенсерка Іна (Inaontour) перенесла інсульт у 26 років, Twitch-стрімер Андре Крігер – у 44 роки, а зірка шлягеру Міхаель Хартль (Marianne&Michael) – у 72. Причини можуть бути різними. Проф. Маттіас Ендрес, директор Клініки та поліклініки неврології Шаріте Берлін, пояснив важливість своєчасного розпізнавання. Андре Крігер, пацієнт і Twitch-стрімер, розповів про свій досвід, а інфлюенсерка Іна Борк – про боротьбу з наслідками хвороби майже три роки. Міхаель Хартль, який почувається добре через три роки після інсульту, наголосив на важливості турботи про себе. Інсульт змінює життя багатьох пацієнтів та їхніх сімей. Ситуація може бути дуже обтяжливою і для родичів, як зазначила Маріанна Хартль, дружина Міхаеля Хартля.

Коли музика допомагає лікувати

Коли джазовий музикант Фуасі Абдул-Халік потрапив до берлінської Шаріте, він ніколи не думав, що поділяє зі своїм лікарем велику пристрасть: любов до музики. У музиканта була розірвана аорта – він був на межі життя та смерті! Проф. Фолькмар Фальк, директор Клініки серцевої, торакальної та судинної хірургії Шаріте Берлін, розповів про ці особливі стосунки між лікарем та пацієнтом.

Діяти? З серцем!

Про те, що настав час діяти, погодилися всі топ-експерти на Кардіологічному саміті. У заключній дискусії експерти обговорили, як Німеччина може покращити показники в забезпеченні медичної допомоги, компетенції та структурі. Проф. Гейо Кремер, голова правління Шаріте Берлін, д-р Андреас Гассен, голова правління Федеральної асоціації лікарів Kassenärztliche Bundesvereinigung, проф. Штефан Бланкенберг, медичний директор UHZ в UKE Гамбург та майбутній президент Німецького товариства кардіологів, та д-р Ремо Гуйер, генеральний менеджер Brystol Myers Squibb Німеччина, поділилися своїми думками.

Використати шанси, щоб зробити Німеччину здоровою для серця

Під час завершальної вечері проф. Ландмессер наголосив, що попри деякі виклики, кардіологія також має багато можливостей. Рейчел Баттерхем, старша віце-президентка з міжнародних медичних питань щодо ожиріння та діабету компанії Lilly International, також звернулася до гостей наприкінці вечора.